即“异地就医备案医疗保险账户直接结算”。是以因为个人需求需要前往外地就医的本市居民或参保人为对象,使医保能够跨地区、跨省使用的登记工作。 申请人可以通过线上平台或者前往医保办事窗 口进行登记,即使发生紧急情况也可以先就医再进行登记。在办理了异地就医备案后,能够长期在指定医疗机构通过医保渠道就医后发生的医疗费用也能不经过主动申请报销直接结算到申请人的账户。
能够异地就医直接结算的情况
1、统一住院、普通门诊和门诊慢特病,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定 (基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策;
2、异地转诊,因工作、旅游等原因异地急诊等;
3 、门诊慢特病和转诊需要申请相关资格。
异地就医报销比例
1. 长期异地就医人员、短期异地就医人员办理异地备案后,按参保地就医的报销比例执行。
2. 异地转诊人员办理异地备案后,转诊到自治区内住院的,执行参保地住院治疗报销比例;转诊到自治区外住院的,在参保地住院治疗报销比例的基础上降低 10%;转诊到统筹地区外自治区内国家区域医疗 中心住院的,按参保地三级定点医疗机构的报销比例执行。
3. 不符合异地就医 (转诊) 备案条件的参保人员,在统筹地区外自治 区内、自治区外住院的,在参保地住院治疗报销比例的基础上分别降低15% 、20%。
申请流程
1 、通过线上线下途径办理异地就医备案手续;
2、主动出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证异地就医;
3 、因各类情况需要先行就医的需要补办备案,急诊视为已经备案;
4 、跨省异地就医直接结算时;未直接结算的医疗费用可回参保地医疗保障经办机构办理报销。
没有办理异地备案的话,医保只能在参保地使用。办理了异地备 案后,不但能在最少6 个月的时间内不限次数享受异地就医直接结算,也不会影响在参保地的医保使用。
值得注意的是,跨省异地就医就医待遇按照就医地要求会有所变化 (如基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围等),整体待遇按照就医地要求执行;而在省内异地就医则基本与本市待遇保持一致。
满足以下情况的六类人能够申请异地就医备案:异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊、异地急诊就医人员、异地自主就医人员
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广西职工基本医疗保险 (含生育保险) 和城乡居民基本医疗保险参保人员 ( 以下简称 “参保人员”) 在参保统筹地区外、 自治区内定点医药机构异地就医购药,实行 “免备案”管理服务。(无后续流程)
1、 广西职工基本医疗保险 (含生育保险) 和城乡居民基本医疗保
险参保人员;
2 、 满足上述六种情况。
1、广西职工基本医疗保险 (含生育保险) 和城乡居民基本医疗保险参保人员;
2、已在参保地完成高血压、糖尿病、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放化疗等5 个门诊特殊慢性病待遇资格认定的可以直接结算。
1、广西职工基本医疗保险 (含生育保险) 和城乡居民基本医疗保险参保人员;
2 、异地急诊抢救人员视同已备案
广西职工基本医疗保险 (含生育保险) 和城乡居民基本医疗保险参保人员且符合下列条件需要转诊的患者:
1、原就医定点医疗机构难以确诊的疾病;
2、原就医定点医疗机构难以治疗的疾病;
3、综合性定点医疗机构接诊后按规定需转院转诊的传染病、精神病
等专科疾病;
4、符合卫生健康部门分级诊疗有关规定的疾病。
第一步:医疗保险资格确认
引导申请人确认自己医保社保缴费情况:
广西职工基本医疗保险(含生育保险)和城乡居民基本医疗保险参保人员在参保统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医购药,实行“免备案”管理服务。
跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受跨省异地就医直接结算服务。
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第二步:异地就医备案登记
线上申请渠道可以通过以下渠道进行申请(见在哪办)
1、 国家医保服务平台APP
2、 国家异地就医备案小程序
3、 国务院客户端小程序
4、 柳州医保小程序(不需要提供各区小程序)
窗口申请所需材料
1、 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2、 属于异地安置的,提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书
3、 属于长期居住的,提供居住证明(本人或所投靠亲属的异地户籍证明、居住证、房产证明、租房合同任选其一)或个人承诺书。
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第三步:持码持卡就医
参保人应持本人医疗保障凭证到定点医疗机构就诊;享受门诊特殊慢性病待遇的,应主动出示相关凭证;参保人员住院就医凭本人医疗保障凭证办理住院手续。
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第四步:备案登记补办
参保人员出院结算前补办异地备案手续的,定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算。参保人员自费结算后按规定补办备案手续,可以按参保地规定申请医保手工报销,报销比例按办理异地备案手续同等待遇标准执行。
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第五步:零星报销
未直接结算的医疗费用可回参保地医疗保障经办机构办理报销。
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第六步:异地就医备案取消
参保人员返回参保地,应及时向社会保险机构变更或取消备案,从变更或取消备案之日起恢复享受参保地基本医疗保险待遇,不再享受异地就医(住院)基本医疗保险待遇。
第一步:医疗保险资格确认
引导申请人确认自己医保社保缴费情况:
广西职工基本医疗保险(含生育保险)和城乡居民基本医疗保险参保人员在参保统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医购药,实行“免备案”管理服务。
跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受跨省异地就医直接结算服务。
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第二步:门诊特殊慢性病病种待遇资格认定
承办机构应按照《广西壮族自治区医疗保障局医疗保障评审专家管理暂行办法》(桂医保发〔2021〕34号)的相关规定健全门诊特殊慢性病认定专家库,从二级及以上定点医疗机构中具有与门诊特殊慢性病病种相关临床专科副主任医师以上职称的临床医生中遴选产生认定专家,具体负责门诊特殊慢性病认定工作。
需要材料:
1、 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(委托他人办理的,还需提供代办人身份证和授权委托书)
2、 广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表
3、 近两年病历资料(可提供出院记录、手术记录、门诊病历,仅提供门诊病历的,同时提供疾病诊断证明)
4、 有确诊意义的检查资料(《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病病种认定标准》规定的相关材料)
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第三步:异地就医备案登记
线上申请渠道:
可以通过以下渠道进行申请(见在哪办)
1、 国家医保服务平台APP
2、 国家异地就医备案小程序
3、 国务院客户端小程序
4、 柳州医保小程序(不需要提供各区小程序)
窗口申请所需材料:
1、 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2、 属于异地安置的,提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书
3、 属于长期居住的,提供居住证明(本人或所投靠亲属的异地户籍证明、居住证、房产证明、租房合同任选其一)或个人承诺书。
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第四步:门诊慢特病医疗机构选择
已开通服务的统筹地区参保人员经异地就医和门慢定点备案,在已开通跨省门慢的定点医疗机构就医时,相关医疗费用可直接结算报销,享受相应门慢病种待遇。
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第五步:持码持卡就医
参保人应持本人医疗保障凭证到定点医疗机构就诊;享受门诊特殊慢性病待遇的,应主动出示相关凭证;参保人员住院就医凭本人医疗保障凭证办理住院手续。
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第六步:零星报销
未直接结算的医疗费用可回参保地医疗保障经办机构办理报销。
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第七步:异地就医备案取消
参保人员返回参保地,应及时向社会保险机构变更或取消备案,从变更或取消备案之日起恢复享受参保地基本医疗保险待遇,不再享受异地就医(住院)基本医疗保险待遇。
第一步:医疗保险资格确认
引导申请人确认自己医保社保缴费情况:
广西职工基本医疗保险(含生育保险)和城乡居民基本医疗保险参保人员在参保统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医购药,实行“免备案”管理服务。
跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受跨省异地就医直接结算服务。
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第二步:获取转诊证明文件
参保人员转到统筹地区外就医的,由统筹地区医疗保障经办机构指定的定点医疗机构出具转诊证明办理。
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第三步:异地就医备案登记
线上申请渠道:
可以通过以下渠道进行申请(见在哪办)
1、 国家医保服务平台APP
2、 国家异地就医备案小程序
3、 国务院客户端小程序
窗口申请所需材料:
1、 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2、 属于异地安置的,提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书
3、 属于长期居住的,提供居住证明(本人或所投靠亲属的异地户籍证明、居住证、房产证明、租房合同任选其一)或个人承诺书。
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第四步:持码持卡就医
参保人应持本人医疗保障凭证到定点医疗机构就诊;享受门诊特殊慢性病待遇的,应主动出示相关凭证;参保人员住院就医凭本人医疗保障凭证办理住院手续。
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第五步:零星报销
未直接结算的医疗费用可回参保地医疗保障经办机构办理报销。
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第六步:异地就医备案取消
参保人员返回参保地,应及时向社会保险机构变更或取消备案,从变更或取消备案之日起恢复享受参保地基本医疗保险待遇,不再享受异地就医(住院)基本医疗保险待遇。
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