《二孩生育证》申请表

  • 发布日期:2011-10-19 16:42       来源:市人口和计划生育委员会

《二孩生育证》申请表
 

 

申请人姓名
 
民族
 
 
民族
 
出生年月
 
 
现居住地
 
 
户籍所在地
 
 
工作单位
 
 
身份证号码
 
 
户口性质
①农业 ②非农业 ③其它
①农业   ②非农业
婚姻状况
①初婚 ②再婚
①初婚   ②再婚
结婚登记日期
 
 
第一个孩子情况
姓名: 性别:    出生年月:
申请安排生育
二孩理由
我夫妇俩于         日登记结婚,双方(男方、女方)于          日生育一个    ,符合《广西壮族自治区人口与计划条例》第      项规定和第二十条规定,(《广西壮族共口与计划生育管理办法》第十条第一款第    项规定)现申请生育第二个孩子。
 
申请人(夫妇双方)签名:              
女方工作单位或户籍所在地单位(村、居委会)意见
男方工作单位或户籍所在地单位(村、居委会)意见
女方现居住地所在单位(乡镇政府、街道办)意见
 
情况属实,同意申请。
(章)
经办人:      
 
情况属实,同意申请。
(章)
经办人:  年 月 
 
 
(章)
经办人:     
女方户籍地乡镇政府(街道办)审查意见
县(市、区)计生局审批意见
 
 
 
 
 
 
负责人:        (章)
经办人:            
集体讨论意见
生育证号
 
 
 
 
负责人:      (章)
经办人:           

说明:1.“户口性质”栏和“婚姻状况”栏应根据本人情况在相应内容上打√。
2.“户口性质”栏中“其它”是指符合《条例》第十七条规定的情形。

3.此表一式三份,经审批后,由县(市、区、)乡镇、村(居)委会或单位各保存一份。

 



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