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医保基金监管集中宣传月 ▏这种小忙不能帮 冒用他人医保卡会被处罚！

来源： 国家医保局  |   发布日期： 2024-04-26 17:13   

小晴突然身患疾病，却没有参加城乡居民医疗保险，于是借年龄相仿的表妹小兰的医保卡看病，最终小晴因冒用他人医保卡被医保部门行政处罚，退回骗取的医保基金2663.1元，并被处以2倍罚款5326.2元。


　　案情回顾：

　　2021年2月，小晴因病需住院治疗，因当年未参加城乡居民医疗保险，于是小晴冒用表妹小兰的医保卡到绍兴某医院就诊并进行手术治疗。

　　2023年1月，小兰也患有同样疾病需要医治，也至绍兴同一家医院就诊。医师在给小兰诊治时，发现2年前小兰已在该院进行过该项诊疗，主治医师在交谈中发现了冒用医保卡的情况，随后向医保部门报告此事。

　　医保部门对小晴进行约谈，在种种证据面前，小晴承认了冒用他人医保卡造成医保基金损失的事实，医保部门依照有关规定对小晴进行处罚。

　　解析：

　　《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的，造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；骗取医疗保障基金支出的，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

　　医保基金是个人就医时使用的基金，个人只有在参保期间才能使用医疗保险报销。可能有人疑问，用自己亲人的医保卡看病、开药，会涉嫌违法甚至犯罪吗?答案是肯定的。医保卡只能本人使用，未保管好自己的医保卡，明知他人冒用自己医保卡，仍出租、出借，数额较大的，将构成共同犯罪。

　　中国医保，一生守护！共同维护医保基金安全，共同维护每一个参保人的切身利益！
　
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