上半年，市医保局在市委、市政府的正确领导下，全力以赴抗击新冠肺炎疫情，稳步推进医保扶贫“198”政策落实，全面推动“三医联动”改革降低群众看病用药负担，不断健全完善医保制度，提高医保惠民服务水平，全市医疗保障工作顺利实现时间过半、任务过半目标。截至2020年5月30日，全市城镇职工、城乡居民参保人数366.75万人，参保率稳定在97%以上; 基金收入139227.82万元；阶段性减征参保企业各项医保费2.22亿元；医保基金运行安全可持续。

一、2020年上半年工作情况

（一）推进实施八项举措，做好新冠肺炎救治的医疗保障工作

一是助力企业复工复产，减轻企业负担。从2020年2月1日至5月30日，已阶段性减征1.7万家参保企业职工基本医疗保险费2.22亿元。二是落实“两个确保”。先救治再结算，全市提前预拨医保基金2000万元至定点收治医院用于疫情防治，确保患者不因费用影响救治，确保医疗机构不因医保结算政策影响治疗。三是将国家卫生健康委《新冠肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时性纳入医保，按甲类项目支付管理。四是推行医保业务“网上办”“电话办”“预约办”“延期办”、“长处方”等多项便民措施，确保疫情期间参保群众待遇不受影响。五是开通药材采购“应急通道”，对疫情防控所需的药品和医用耗材在省级平台不能保障供应的情况下，可由医疗机构在网下采购应急使用。六是落实调整与新冠肺炎防控救治相关的医疗服务项目系统价格，支持医疗机构全力做好疫情防控工作。七是规范我市医疗机构开展新冠病毒核酸检测工作，明确个人医保账户可支付新冠病毒核酸检测费用。八是及时做好新冠肺炎医疗费用结算。

（二）医保扶贫精准施策，建档立卡贫困人口100%参保，顺利实现“198”工作目标

一是制定2020年脱贫攻坚工作方案，指导全市阶段性完成“198”任务目标。截至5月31日，全市建档立卡贫困人口参保率为100%，住院医疗和门诊特殊慢性病医疗费用实际报销均达到90%和80%。二是指导融安县圆满完成2019年脱贫摘帽任务。指导融水县、三江县做好2020年脱贫摘帽准备工作。截至6月18日，两县及所辖督战村、贫困村均达到98%参保率。三是全面完成国家考核反馈问题整改销号。指导各县区多渠道开展医保政策宣传工作，尤其对已办理门诊特殊慢性病证但消费频次较低的贫困人员，作为入户宣传的重点对象。四是配合指导全市医保扶贫政策培训。上半年，参与全市范围大型扶贫工作培训会2场，其他在县区、乡镇、村屯的小型培训10场。

（二）药品带量集团采购、医药服务价格等重点领域改革有序推进，百姓看病用药负担明显减轻

一是积极推进药品带量集采改革，做好国家、自治区药品集采落地工作。鼓励社会办医疗机构加入带量集采工作，积极协调推进我市统筹定点零售药店纳入自治区药品集团带量采购范围；通过多渠道开展宣传，力争全民知晓；将药品集采纳入医保协议管理，及时拨付集采药品周转金1784.3万元；会同市卫生健康委，发挥医联体优势，将带量集采的优质药品使用链延伸到村卫生室。国家、自治区集中带量招采的80个品种全年预计可减少群众用药负担约1.5亿元，减少医保基金支出约1亿元。二是深化医药服务价格改革。我市公立医疗机构从1月1日起取消耗材加成政策，进一步降低患者负担；贯彻落实自治区医保局文件精神，规范109项医疗服务项目，调整与新冠肺炎防控救治相关的呼吸、护理、病理、麻醉、中医等100项医疗服务项目价格；鼓励医疗技术创新和及时进入临床使用，为3家医院8项新增医疗服务项目发放临时收费代码。

（四）基金监管体系逐步健全，严厉打击欺诈骗保行为，守好人民群众的“保命钱”

深入贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和党中央、国务院决策部署，建立和强化基金监管长效机制，常抓不懈，坚持打击欺诈骗保工作全覆盖、常态化，持续捍卫医保基金安全。出台《2020年基金监管工作方案》，开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动，建立医疗保障基金社会监督员制度，截至目前，已征集到包含市人大、市政协等部门推荐的共14名社会义务监督员。开展2020年打击欺诈骗保专项治理工作，积极引入第三方力量参与基金监管，建立柳州市医疗保障基金监管专家库，截至目前，已征集到了378名专家。上半年，对全市定点医疗机构进行不定时检查，其中市本级审核扣款共31家机构、各县及柳江区共77家机构，扣款金额约共计108万元。

（五）医保制度体系不断完善，医保经办、保障惠民能力不断提高

一是推进村级就医直接结算，打通村级就医结算最后一公里。积极推进集采品种供应链延伸至村卫生室，确保改革红利最大程度惠及于民。在全区率先探索推进在村卫生室结算“门诊慢性病”，较自治区策划推进该项工作提前了两个月。上半年，全市935个行政村，除按照“基本医疗有保障”内涵和标准可不设村卫生室的行政村外，有871个行政村配备了村医平板电脑或台式结算电脑，基本实现了医保结算村级覆盖。二是继续开展门诊特殊慢性病证办理工作，落实“先享受待遇，后备案”制度惠民措施。起草拟定加强慢性病筛查办理有关文件，优化办证流程，加快办理周期。今年1-5月共办理人数5298人，其中仅5月办理1844人，共累计办理4.22万人，基本实现应办尽办。三是抓好医保医疗服务项目目录管理。支持民族地区健康服务和民族医药事业健康发展，将电子耳蜗植入术、电子耳蜗编程纳入基本医疗保险支付范围，按甲类项目管理，更好地保障参保人的基本医疗需求，提高基本医疗保险水平，减轻参保人基本医疗费用负担。四是积极探索开展职工医保个人账户购买商业保险改革。已起草初步方案并完成意见征求工作，即将上报市政府审议通过，并启动招标程序。五是做好全市医疗救助工作，确保医疗救助对象充分享受待遇。上半年，我市城乡居民享受医疗救助4.5万人次，支出医疗救助金额1015.71万元。

二、2020年下半年工作计划

（一）推动医疗保障各项重点工作向纵深推进，圆满完成全年目标任务。坚持围绕加强“党的建设”主线，全面贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，完善建立柳州市医疗保障制度体系，持续维护医保基金安全可持续，推动医保改革各项举措落地。

（二）继续做好全市医保扶贫、脱困工作，打赢基本医疗保障战役，确保融水、三江两县圆满完成脱贫摘帽任务，确保全市脱贫攻坚战基本医疗保障战役取得圆满胜利。

（三）深入推进公立医院药品价格改革工作，让群众得到更多实惠。探索推进高值医用耗材阳光采购工作。探索直接挂网药品区域联合议价工作，确保供应商对定点医疗机构供应的直接挂网药品“同城同价”，适时出台取消耗材加成调整医疗服务价格政策。

（四）加快医保信息化平台建设，提升经办服务水平。积极推进全区医保信息系统一体化建设，做好我市医保信息系统切换工作。加快完成二层经办机构的组建工作。推进村卫生室就医医保直接结算。进一步开发医保业务网上办理，让群众少跑腿。

柳州市医疗保障局

2020年6月23日