2021年，柳州市医疗保障局在市委、市政府的正确领导下，以“起步就要提速，开局就要争先”为要求，持续推动医疗保障事业高质量发展，以深化医保制度改革为主线，深入开展党史学习教育，巩固拓展医保脱贫成果有效衔接乡村振兴，建立健全制度体系，稳步提升待遇水平，全面推进重点领域改革，不断优化医保公共服务效能，为提升全市人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感奠定了坚实的基础。2021年，全市基本医疗保险参保人数376.56万人，参保稳定率始终保持在95%以上；医疗救助29.43万人次，救助金额1034.52万元，资助参保39.16万人，资助金额8294.64万元；全市基本实现了人人享有基本医疗保障，医保基金运行安全平稳可持续。

一、2021年重点工作情况

（一）持续深入全面从严治党，党的建设更加坚强有力。2021年，全市医保系统认真落实全面从严治党要求，党的政治、思想、作风、纪律建设取得了明显成效。高标准高质量落实党史学习教育各项任务，聚焦解决群众“急难愁盼”的问题，深入推进“我为群众办实事”实践活动，坚持把党的建设与业务工作深度融合，党的建设更加坚强有力。

（二）持续推进“三医联动”改革，医保便民惠民进一步延伸。2021年，我们积极推进药品和医用耗材集中带量采购工作，努力让更多百姓享受到药品降价红利，创新推进集采药品进药店、进村卫生室销售模式，着力解决群众就近就便购药需求，实现群众小病就医不出村目标。目前，集采药品已覆盖至全市所有医保定点公立医院、469家医保定点药店、1173家村卫生室，价格降幅最高单种药品达98.23%，将减少群众用药负担3.19亿元。

（三）创新探索柳州路子，为全国提供医保经验。2021年，我们率先在全国试点开展中医疗效价值付费改革，改革经验获评为全国医疗保障系统“学党史 办实事”优秀典型案例，柳州市列为广西医保DRG付费综合改革下适合中医药特点付费唯一试点城市。构建多层次医疗保障体系，在全区首创推进职工医保个人账户购买商业保险改革，满足参保人员多样化健康保障需求。出台新生儿参保便民政策，让新生儿出生便可在医院办理医保预参保登记和缴费，当即实现医保报账。

（四）巩固拓展脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略。2021年，我们持续巩固拓展脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略。优化资助参保政策、巩固三重保障制度、健全防范因病致贫返贫风险长效机制，全面落实脱贫人口参保工作，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡、制度可持续。全市纳入乡村振兴部门监测对象的脱贫不稳定户均100%参保。

（五）打击欺诈骗保，守牢群众“救命钱”。2021年，我们持续保持打击欺诈骗保，切实守好人民群众的“救命钱”，通过开展医疗乱象专项治理、实施清零行动、打击“三假”专项整治等系列措施，持续完善基金监管制度建立长效机制，坚决维护医保基金安全。全年实现全市定点医药机构及医保经办机构现场检查100%全覆盖，自治区移交投诉举报线索、疑点数据检查率100%。

（六）持续做好疫情防控和疫苗接种相关保障。2021年，我们全面贯彻国家免费接种疫苗的战略部署，落实调整降低核酸检测项目价格，保障疫苗费用及时上解及接种专项资金落实到位。足额上解2021年全年新冠肺炎疫苗专项资金4.21亿元，结算接种费6538.56万元，拨付完成进度100%。

（七）优化经办服务，提高群众满意度。2021年，我们坚持不断优化医保经办业务，深入推进“放管服”改革，优化营商环境，做到医保业务“一网、一门、一窗”通办，医疗救助“一站式”办结。医保政务服务事项与业务查询申报事项网上“不见面”办理率分别达到100%和86.5%。12月12日，柳州市成功上线全国医保信息平台，实现医保业务全国跨省服务协同管理、异地就医实时结算。

二、2022年工作计划

（一）全面加强医保系统党的建设，推动全面从严治党向纵深发展。以政治建设为统领，加强党的建设，推动全面从严治党向纵深发展，切实把“两个维护”贯穿到医保工作的全过程各方面，确保党对医疗保障工作领导得到全面加强。加强干部队伍建设，强化干部日常管理和监督。加强党风廉政建设，健全和落实廉政风险防范机制。持续深化医保领域行风建设。推动党建与业务工作深度融合，着力打造具有医保特色的党建工作品牌。

（二）进一步完善医疗救助制度，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。一是建立依申请救助机制，将发生高额医疗费用的易返贫致贫人口和因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者纳入医疗救助范围，对其经基本医保、大病保险支付后符合规定的个人自付费用酌情予以救助，防止因病返贫致贫。二是探索开展医疗救助市级统筹管理，稳定资金筹集，保障医疗救助资金可持续。

（三）建立健全我市医疗保障制度体系。推进落实职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法，提高参保人员门诊待遇。继续推进职工医保个账购买商业保险改革工作，计划在年度内除住院附加险外，在重特大疾病保障方面再推1-2个商业健康保险。

（四）聚焦守护好人民群众的“保命钱”，强化基金使用监管。建立医保基金安全防控机制，制定医保基金监管行政处罚规定，加强试点异地就医监管，强化对医疗行为和医疗费用监管。通过引入第三方参与监管工作，加强对定点医疗机构和经办机构的巡查。继续完善住院情况回访调查工作，提高参保人员享受医保服务的体验，提高公众对医保监管的了解程度，增加全民参与基金监管的热情。

（五）推进医保DRG付费综合改革下适合中医药特点付费试点。基于柳州市医保DRG付费为主的复合式医保支付体系，探索DRG付费综合改革下适合中医药特点的医保支付政策，支持中医药传承创新发展，更好保障参保人员权益，增强医保对医药服务领域的激励约束作用。

（六）加快推动医保服务标准化、规范化、便利化，加强信息化建设，切实提高医保服务水平。优化医保政务服务，推进医保经办服务事项清单管理，深化医保服务“最多跑一次”改革。依托新系统平稳上线，加快推进医保高频政务服务事项“跨省通办”，稳步做好门诊费用跨省直接结算。建立健全与卫生、药监、人社等各部门的数据交换机制，实现医保系统与医院、药店的全面对接，推动医保经办服务网上办理，逐步实现住院、门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务。