今年以来，柳州市医保局在自治区医保部门的精心指导下，始终坚持“以人民为中心”的发展思想，锚定“党建引领、创新提升、实干争先”，扎实推进医疗保障高质量发展，各项医保重点工作落地见效。

一、2024年工作情况

（一）聚焦政治引领，党的建设更加有力。全力夯实党建工作基础，抓实党建主体责任，促进党建与业务融合。深化党风廉政建设，扎实开展党纪学习教育、群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作。我局医疗保障系统党的建设暨党风廉政建设和反腐败工作经验在2024年全区医保党的建设工作会议上做典型发言。全面提升干部队伍综合素质，规范做好选人用人工作，大胆选用优秀年轻干部，以鲜明的用人导向激励干部担当作为。

（二）聚焦重点人群，参保扩面更加深入精确。统筹推进市、县、乡、村（社区）四级参保动员工作力量，形成上下联动、齐抓共管的工作局面。抓好重点群体的资助参保，与农业农村、民政、残联、卫生健康等部门做好相应的对象识别、认定、资助工作，确保“应保尽保”。 截至12月31日，2024年全市基本医疗保险参保人数369.37万人，完成自治区下达目标任务数的100.08%，其中职工医保参保人数96.85万人，城乡居民医保参保人数为272.52万人。

（三）聚焦公平适度，医疗保障待遇稳步提升。兜住兜准兜牢医保底线。建立防范化解因病返贫致贫长效机制，持续开展防贫返贫监测，严格落实三重保障待遇。截至12月底，基本医疗保险、大病保险、医疗救助等三重保障制度共为21.68万名脱贫人口、监测对象报销医疗费用 5.59 亿元。贯彻落实广西职工基本医疗保险普通门诊统筹政策，加快推进电子处方流转、定点零售药店门诊统筹管理，多渠道保障参保人门诊就医购药可及性。推动完善生育保险政策，针对企业反映“非故意拖欠保费”导致不能享受生育津贴的问题，立即优化调整经办流程，为448名符合条件的职工发放生育津贴768.91万元。

（四）聚焦重点改革，三医联动协同发展“走深走实”。持续完善DRG支付方式改革，推动“1+N”医保支付体系改革，推动CHS-DRG2.0版本分组器在我市的应用完善，完善特病单议、预付金、数据工作等系列配套措施。贯彻落实自治区医疗服务价格动态调整政策，落实医保药品目录动态调整工作，按规定将所有谈判药进行“双通道”管理，实施分类保障。高标准完成药品耗材追溯码采集接口改造工作。扎实推动医药集中采购“扩围提质”和规范挂网采购专项行动。公立医疗机构药品网采率和医用耗材网采率分别稳定在90%和80%以上，提前达到国家“十四五”预期目标。

（五）聚焦监管合力，全力织密医保基金安全网。柳州市各级医保部门结合日常稽查、智能监控及现场检查等监督手段，对1722家违规定点医药机构进行处理，已追回或拒付医保基金累计约5382.42万元。联合市中级人民法院、人民检察院、公安局、财政局、卫生健康等部门开展2024年全市医保基金违法违规问题专项整治工作，累计向公安部门移送涉嫌欺诈骗保问题线索1则、向卫生健康部门移送违规定点医疗机构2家；配合检察院、法院提供医保政策解释说明材料2次；配合公安部门提供参保人员医保消费数据累计10批，查办柳州市首例起诉至法院审判的涉案金额达200余万元的套刷医保卡案，目前案件已二审结束。积极开展集中宣传月活动，各监管主体通过创新举办具有民族特色的现场演出、组织内部学习培训、结合“五进”宣传方式与公益义诊活动、公开招募义务监督员等形式开展基金监管政策宣传。

（六）聚焦便捷高效，医保服务更加贴心惠民。围绕特殊群体、数字赋能、企业服务等内容，推进医保领域16项“高效办成一件事”事项落实落地。持续深化“三电子两支付”便民服务，积极推广医保码、移动支付、电子处方等应用。上线“医保电子地图”，实时定位查询附近医保经办服务点和医保定点医药机构，积极推广“医保刷脸支付”，医保支付实现从“卡结算”到“码结算”再到“刷脸结算”的转变。贯彻落实“医保+N”行动，继续深化医保与医院、药店、银行、高校等机构合作，推动“15分钟医保服务圈”变人民群众的“幸福圈”。

二、2025年工作计划

（一）加强党的领导和干部队伍建设。进一步深化党的创新理论武装，深化党风廉政建设，持续推进廉政文化建设，做好干部队伍管理，稳步推进人才工作。

（二）持续深入推进全民参保工作。深入开展“六进”宣传活动，推动落实“医保政策进万家”、“医保春风进万家”活动，全力推进老年人、学生儿童、困难人员、新业态人员等重点人群参保缴费工作。

（三）巩固和完善医疗保障在乡村振兴工作中的保障机制。持续做好脱贫人口、监测对象、困难人群的参保工作，落实参保资助政策，巩固落实三重保障待遇，持续完善“一站式”结算工作，常态化开展高额医疗消费监测预警，防止规模性因病返贫。

（四）稳步建立长期护理保险制度。加快建立长期护理保险制度，在2025年底前制定印发柳州市建立长期护理保险制度实施方案，减轻失能人员家庭经济和事务负担，促进就业、促进社会公平和全市经济发展。

（五）持续深化医药卫生体制改革。进一步深化DRG支付方式改革，完善异地DRG付费机制，用好特病单议和预付金制度。持续推进中医医保付费改革，动态调整中医优势病种，完善中医病种运行监控机制，完善中医日间病房医保结算管理。通过医疗、医保协同合作，贯彻落实自治区“预住院”医保支付政策。

（六）持续开展药品医用耗材网采率专项治理。全面推进医药耗材集采工作，落实周转金和结余留用政策，探索建立我市集采标准化培训体系，提升基层医保部门管理能力。

（七）保持打击欺诈骗保高压态势。高标准开展“百日行动”，形成长效机制。加大对国家医保局下发的问题线索的核查力度，对上级下发的相关问题线索举一反三，查深查透。加大行政处罚力度，强化警示作用。积极配合检察院和公安机关开展移送案件线索核查工作。

（八）不断推动我市医保服务标准化建设。健全经办管理服务体系，着力解决群众办理医疗保障政务服务事项中的痛点、堵点、难点问题，进一步夯实基层经办服务能力。力争开发医保智能客服，提高工作效率，降低管理成本。

柳州市医疗保障局

2025年1月13日