按照市委统一部署，2023年9月19日至12月29日，市委第二巡察组对市医保局党组进行了巡察。2024年2月28日，市委第二巡察组向市医保局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、提高政治站位，强化责任担当，把整改落实作为重要政治任务抓紧抓好

市医保局党组认真研究部署巡察整改工作，全面掌握整改进展情况，及时协调解决工作中出现的问题，确保按时完成整改，切实取得成效。

（一）统一思想、迅速部署。通过召开党组专题会议、中心组理论学习、巡察整改工作动员部署会等，学习巡察整改工作要求，谋划部署整改工作，以高标准严要求做好巡察整改“后半篇文章”。

（二）加强组织领导、压实整改责任。成立以党组书记、局长任组长的巡察整改工作领导小组，研究制定整改工作方案，列出整改任务责任清单，研究制定整改措施71条，落实相关责任人，为整改工作打下坚实基础。

（三）强化跟踪落实、注重成果转化。建立整改任务周报告机制，严格贯彻巡察工作要求，建立各类制度机制17项，统筹推进医保工作高质量发展各项工作。

二、坚持问题导向，严格督促检查，确保巡察反馈意见全面整改到位

3个月来，通过全局上下共同努力，巡察整改工作已取得阶段性成效，针对反馈意见制定整改措施，截至目前，已全部整改完成并将长期坚持。

（一）聚焦“贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神不够到位，发挥医保作用更好满足人民群众医疗健康需求存在短板”情况方面

1.针对“推进医保制度改革不够有力，打造多层次医疗保障体系有差距”的整改落实情况。

一是深入推进全民参保计划，参保扩面提质增效。截至目前，全市脱贫人口应参保42.24万人，已参保42.23万人，参保率99.98%；监测对象应参保39370人，已参保39368人，参保率99.99%；其他低收入人口应参保5.42万人，已参保5.41万人。参保率均达到国家和自治区规定的99%以上。重残、计生对象等特殊困难人群均已实现100%参保。在校生参保率达85.87%。聚焦重点人员推进扩面工作，对新就业形态从业人员完全开放户籍限制全面落实居住证参保政策。在各定点医院开通新生儿参保便捷服务，实现新生儿一出生即参保即享受医保待遇。

二是深化医保支付方式改革，推动“三医”协同发展。局班子成员带队赴柳钢医院等各级定点医院开展专项调研，解决各级医疗机构推进医保支付方式改革工作遇到的难题，指导医疗机构持续深化医保付费改革。今年4月，国家医保局召开DRG付费改革座谈会，自治区医保局派柳州市代表广西参加座谈，“柳州实践”获得国家认可。及时做好集采药品及耗材落地使用工作，三级医院高值耗材平均网采率达87.78%以上，达到自治区要求。充分发挥“三医联动”基础性引导性作用，压实定点医疗机构高质量使用医保基金主体责任，规范定点医疗机构服务行为，开展全市定点医疗机构医务人员自查行动，自查发现的问题均完成整改。

三是医保制度体系不断完善，医疗保障待遇水平持续提升。联合市财政、金融监管等部门共同印发《发展柳州市普惠型商业健康保险工作实施方案（2024年修订）》，明确开通职工医保个人账户购买惠民保有关工作，支持我市惠民保项目健康发展。成立市医疗救助与慈善事业衔接工作领导小组，联合市民政部门印发《柳州市医疗救助与慈善事业衔接工作实施方案》，建立完善工作机制，构建慈善捐赠协同参与的医疗救助体系。

2.针对“履行医保基金监管职能不够到位”的整改落实情况。

一是加强基金监管源头治理。强化医保定点医疗机构协议管理，进一步建立健全基金运行风险预警与化解机制。印发基金监管年度工作方案，明确规划年度现场检查内容、检查范围及工作安排。强化对违法违规定点医药机构处罚惩戒震慑力度，累计向公安部门移送5批次欺诈骗保数据，因工作成效突出，我局在2024年全区医保基金违法违规问题专项整治工作会议上作经验发言。加大曝光案例力度。2023年9月以来，先后两批次公开曝光定点医疗机构违法违规使用医保基金典型案例。多措并举畅通医保基金社会监督渠道，引导群众和社会各方参与医疗保障基金监督；面向全社会招募第二批医保基金社会义务监督员，共同参与医保基金监管各项活动；在“柳州医保”微信公众号“互动交流”模块开放“监督举报”全天候留言功能，加大推进医保基金社会监督常态化的力度。

二是大力提升医保基金监管智能化水平。组织全市各级医保部门人员参加全区医保系统行政执法和协议监管规范化培训、医药服务管理工作培训等业务培训，不断提升干部队伍医保基金监管综合业务能力水平。按照自治区医保局要求推进全区医保基金智能审核系统本地优化工作，增加医保基金智能审核系统监管规则，新增18个大类共7542条明细规则。持续加强医保基金监管智能监控应用力度，全市通过智能审核和监控追回的医保资金位于全区前列。

三是加大对定点医疗机构的督导。加强定点医疗机构协议管理，组织开展全市定点医疗机构自查自纠工作，实现检查全覆盖。加大对全市定点医疗机构培训力度。今年以来，开展全市新增定点医药机构专场培训4场，开展全市定点医药机构医保政策集中宣传活动6场，涉及药品、医疗服务项目价格、DRG付费病例审核、医保服务协议等内容。进一步完善定点医疗机构拨付款项审核机制，严格执行数据审核确认程序，未发生拨付款项与实际不符的情况。

3.针对“坚持‘以人民健康为中心’理念有不足，落实让群众看病更有‘医’靠仍有差距”的整改落实情况。

一是积极开展行风建设工作，增强为民服务意识。采取加强思想教育、集体谈心谈话、面对面个别谈话等形式进一步提升干部队伍为民服务意识，通过培训、岗位比武竞赛、组建“讲师团”骨干教师等形式进一步提升业务水平和服务群众能力。积极推进经办服务“好差评”工作落实，在市级医保经办服务窗口配齐评价器，并将“好差评”系统权限分配至相应窗口经办人员。今年以来，共收到群众对工作人员的表扬信7件，意见箱收到书面表扬31次。

二是持续优化便民服务，惠民便民落到实处。持续加强异地就医政策宣传，提升群众异地就医政策知晓率。推动异地就医政策落实落细，上半年全市跨省异地住院直接结算率77.69%，超过自治区要求。大力推动数字、智慧医保发展，持续开展医保电子凭证激活宣传，全市医保电子凭证激活率达61.8%，超过自治区要求。持续推行“网上办”“掌上办”“码上办”等线上便民服务，柳州市43项医保政务服务事项全部实现网上办理，上半年全市医保部门业务线上办理率提升至78.2%。

三是扎实助力巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，持续做好防贫返贫监测，牢牢守住不发生因病规模性返贫风险的底线，全市脱贫人口、监测对象、特困、低保、重残、计生对象等特殊困难人群均已实现100%参保。与各级乡村振兴、民政部门形成每月定期共享数据的工作机制，精准定位特殊人员身份，比对医保信息系统参保登记信息，筛查未参保名单落实精准参保宣传动员，并做好医保信息系统特殊人员身份标识，确保“一站式”结算三重保障待遇“应享尽享”。进一步加强医疗救助对象每月核查，形成本统筹区的核查台账，并及时给予补发待遇。

四是大力开展医保政策宣传，全面提升医保服务质效。制定印发《2024年医疗保障宣传工作方案》，围绕医保待遇、参保缴费等群众关心的医保热点问题，开展政策宣传进医院、进社区、进校园、进机关、进企业等活动。今年以来，共开展各类政策宣传活动97场次。做好经办服务窗口宣传工作，在全市各级医保服务场所设立咨询台、咨询窗口，为群众提供优质的“面对面”医保政策宣传服务，宣传区域覆盖率达100%。综合运用“医保大讲堂”、发放对外宣传册、设置宣传展板、播放视频短片、主题宣讲等多种形式，广泛利用报刊、电视、广播、网站、微信公众号等传播渠道进行宣传，提升广大企业和群众对医保政策的知晓度和理解度。进一步加强与传统权威宣传媒体的交流合作，生动鲜活讲好柳州医保故事。

4.针对“落实意识形态工作责任制仍有弱项”的整改落实情况。

一是严格落实理论学习中心组学习制度。制定《柳州市医疗保障局2024年党组理论学习中心组理论学习方案》，并严格实行考勤制度，确保习近平总书记重要讲话精神和党中央决策部署及时得到全面学习贯彻落实。

二是严格履行意识形态工作责任制主体责任。将意识形态工作内容纳入局年度工作要点、党建工作责任制、个人述职述廉内容。今年以来，局党组会议专题研究局意识形态工作3次。明确领导小组办公室职责，切实落实意识形态工作责任。将意识形态工作纳入领导干部民主生活会剖析材料和述职报告的重要内容，牢牢把握意识形态工作主导权。

三是压紧压实网络意识形态责任制。成立以局主要领导担任组长的网络意识形态工作小组，印发《2024年柳州市医疗保障局党组网络意识形态工作履职尽责工作清单及分工方案》，明确工作职责、目标任务、措施等。召开2024年度网络意识形态分析研判会，举办网络舆情应对应急演练1次。

（二）聚焦“落实全面从严治党战略部署不够深入，管党治党存在薄弱环节”情况方面

5.针对“党组履行全面从严治党主体责任有差距”的整改落实情况。

一是压实全面从严治党主体责任。全面落实进一步压实全面从严治党主体责任及分工，利用“第一议题”、党组理论学习中心组学习、党纪学习教育等载体，加强对习近平总书记关于全面从严治党重要论述的学习，进一步提升局党组对全面从严治党的认识和抓工作的自觉意识、责任意识。

二是统筹抓好清廉机关建设。将清廉机关建设工作内容纳入全局工作要点、党建工作要点，做到同研究、同部署、同检查、同考核。制定印发《柳州市医疗保障局廉政风险排查防控工作实施方案》，在全局开展廉政风险点排查工作，排查廉政风险点213个，并制定相应防控措施213条。

三是压实党组成员“一岗双责”。按照《柳州市医疗保障局党组落实全面从严治党主体责任清单》，落实好党组成员的责任清单。严格落实谈心谈话制度，灵活运用“一对一”面谈、集体谈话等多种方式，及时了解党员干部思想动态、工作状况、家庭情况，结合干部培养、选拔、教育、监督、管理全链条机制，开展常态化谈心谈话。

6.针对“风险防范不够严密”的整改落实情况。

一是建立健全风险管理机制。印发《中共柳州市医疗保障局党组关于印发廉政风险梳理排查工作实施方案的通知》，进一步完善我局廉政风险点排查及防范措施工作，加强对关键环节和重点岗位的监督。开展科室层面风险评估工作，对内部控制风险点进行自查，对我单位经济活动风险实行有效防范和管控。加强对定点医疗机构动态监管，定期列出重点监控定点名单，开展查房巡查工作。

二是加强对单位内部管理力度。加大对党组议事决策落实情况的监督力度，严格执行《柳州市医疗保障局党组议事规则》。新修订印发《柳州市医疗保障局合同管理办法》，优化合同签订流程，严格开展合同签订、审查、归档等工作。认真执行《柳州市医疗保障局原始记录管理制度》《柳州市医疗保障局会计稽核制度》，确保附件材料完整、合规，确保财务核算流程规范。贯彻执行内部控制监督与评价，完成2023年度内部控制单位层面与业务层面的监督，对报告中提出的问题全面整改。

7.针对“工作作风不够扎实”的整改落实情况。

一是加强对县区的指导工作。落实“四下基层”工作机制，局领导深入各县区医保部门、定点医药机构开展走访调研活动，综合业务指导、重点难点突破、及时总结反馈，切实解决基层工作困难。按照广西医疗保障“十四五”规划要求，完成下沉乡镇（街道）、村（社区）经办服务事项梳理和制定，组织各县（区）医保部门部署下沉事项任务，完成27项医保政务服务事项转为即办件事项梳理工作。完成市医保经办机构内控工作检查，督促指导各县区医保部门做好2024年度内控检查工作开展。

二是加大对直属事业单位的监管力度。夯实直属事业单位领导班子主体责任，严守请示报告工作要求，督促直属事业单位抓好制度落实。2024年一季度，开展市医保经办机构内控工作检查，重点检查内控制度不健全、基金财务管理不规范、业务运行不规范等内容，加强对直属事业单位的监管。梳理完善科室业务流程，严格落实“一事双审”制度，每项业务均指定责任科长，业务责任到人。

（三）聚焦“落实新时代党的组织路线不够严实，基层组织建设存在弱项”情况方面

8.针对“落实‘三重一大’决策制度不够到位”的整改落实情况。

一是强化制度约束力。组织领导干部再次学习《中国共产党党组工作条例(试行)》，严格执行“三重一大”事项需经党组会集体讨论民主决策制度，提高民主决策水平。每次党组会商议“三重一大”事项前，均邀请纪检组领导参会。做好局党组会议记录，及时印发会议纪要。

二是强化制度执行力。组织各科室、局属事业单位再次认真学习《柳州市医疗保障局“三重一大”决策制度》，严格执行“三重一大”有关规定。凡属“三重一大”事项，未按规定内容、范围、程序报局党组会议研究决定的，将按规定严肃处理。

三是强化制度推动力。要求各科室、局属事业单位严格实行重大事项请示报告责任追究制度，严格执行《柳州市医疗保障局关于印发柳州市医疗保障局直属单位请示报告工作制度》《柳州市医疗保障局党组议事规则》《柳州市医疗保障局局长办公会议事规则》。各直属事业单位制定的内部控制、大额度资金管理办法、政府采购管理等制度已于4月30日提交局党组会审议通过并印发。

9.针对“抓基层党建不够扎实”的整改落实情况。

一是加强党务工作业务培训。组织局机关党总支、基层党支部开展党务培训，学习《党务工作者实用手册》《中国共产党发展党员工作细则》。梳理支部入党积极分子、发展对象、预备党员台账，对入党申请书和思想汇报材料专档整理。已于5月份对局系统基层党组织党务工作开展专项督查，局机关党总支于4月28日完成换届选举工作，局属事业单位联合党支部、局机关党支部分别于5月、8月完成换届选举工作。

二是完善发展党员相关台账。组织局人事科学习《中国共产党发展党员工作细则》，建立一人一档台账材料，逐条对照《党员档案材料清单》落实程序、必要材料，完善会议记录。

三是严格执行“三会一课”制度。督促党支部认真开展“三会一课”工作。今年以来，按规定落实支委会会议、党小组会议、党员大会和党课，对退休党员采取线上方式组织常态化学习。

10.针对“党内组织生活不够严肃”的整改落实情况。

一是严格落实组织生活会制度。局机关党总支、局属事业单位联合党支部于2024年1月29日分别开展2023年机关支部、联合支部组织生活会，严格按照“团结—批评—团结”的原则，在会上深入开展批评与自我批评，坚持问题导向，在批评过程中联系具体人具体事，不讲空话套话，直指问题，针对问题提出建议，并及时做好会议记录。

二是规范组织生活会程序。联合支部在开展组织生活会前严格制定方案，并于2024年1月22日将相关方案提交支委会研究审议，明确各项工作要求，并在会上按照相关规定做好会议记录。

11.针对“干部队伍建设存在短板”的整改落实情况。

一是加强对干部队伍建设的统筹谋划。2023年以来，先后选派2名年轻干部到基层挂职、5名科级干部到国家医保局等部门工作，进一步拓宽人才培养通道。完成局机关重点岗位人员岗位调整交流，通过学习培训、岗位大练兵等方式加强干部队伍建设，提升干部综合素质能力。

二是严格执行干部选拔任用工作规范。加强对政策规定和相关文件的学习。组织人事科全体干部进行干部选拔任用和管理监督政策法规专题学习，进一步规范我局干部选拔任用工作。严格执行干部选拔任用工作规范开展局科级干部选拔任用工作，提高选人用人工作质量，严格执行干部选拔任用全程纪实步骤流程。

三是强化干部日常监督管理。严格执行《中共柳州市医疗保障局党组关于印发<柳州市医疗保障局离柳外出报备制度>的通知》，严格落实登记备案制度、因私出国（境）审核、审批制度。重新修订并印发《柳州市医疗保障局关于国家工作人员因私出国（境）证件集中保管和使用审批制度》，下发《关于对干部职工因私出国（境）证件进行集中保管的通知》，严格落实登记备案制度、因私出国（境）审核、审批制度。目前已经完成对直属事业单位中层干部的因私出国（境）证件收集管理，并安排专人对证件进行备案管理。

（四）聚焦“抓整改落实不够扎实，整改实效有待增强”情况方面

一是严格落实巡察整改主体责任。针对上轮巡察发现的问题整改任务落实情况开展回头看，持续巩固整改效果；严格按照要求执行《柳州市医疗保障局党组全面从严治党主体责任清单的通知》，压紧压实党组书记第一责任人和党组其他成员“一岗双责”职责；严格落实党员干部党内组织生活制度，相关不规范问题已整改完成。

二是严格执行支出报销审批。认真执行《柳州市医疗保障局原始记录管理制度》《柳州市医疗保障局会计稽核制度》，确保附件材料完整、合规。履行费用开支事前请示审批要求，报支费用前，填报《柳州市医疗保障局经费开支审批单》经领导审批后方可实施请款和拨付费用，确保财务核算流程规范；通过向财务人员解读相关财经财务管理制度，提高财务人员报销审核工作的效率和质量，降低可能的风险和错误。

三是落实医疗救助应享尽享。建立困难群众就医待遇每月核查机制，指导各县区每月使用医保就医全量数据与困难人员名单进行匹配，核查群众待遇享受情况，建立核查台账，及时补足待遇，确保符合条件的困难群众医疗救助待遇应享尽享。强化“县区落实，市级监督”，各县区定期上报待遇核查情况汇总，由市招采中心进行数据复核及待遇补发情况跟进，确保整改到位。

三、建立长效机制，巩固整改成果，全面推动各项工作再创新局面

虽然我局巡察整改落实工作取得了一定成效，但整改成效与贯彻落实中央深化医疗保障制度改革的要求还有所差距，离市委要求及广大群众的期待还有所差距。下一步，局党组将在前一阶段整改工作的基础上，持续深入推进，继续以高标准、严要求推动整改问题的持续落实。不断巩固深化巡察整改成果，推动各项工作取得新成效，为全市医疗保障工作再上新台阶提供坚强的组织和纪律保证。

欢迎广大干部群众对市医疗保障局巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0772-2819055，地址：柳州市鱼峰区新柳大道启元广场91号B座13楼1328室人事科，邮编：545000，电子邮箱：rskybj@163.com。