根据《自治区绩效办关于反馈2020年度机关绩效考评社会评价意见及做好2021年整改工作的通知》（桂绩办通〔2021〕4号）要求，我局（单位）高度重视，专项研究2020年度社会评价意见建议整改工作，开展调查研究。调查情况报告如下:

一、整改事项

第56项：“异地就医条件苛刻，程序繁琐，多次审批不下来，拒接后又不给理由，非得多次打电话去才告知。柳州市工人医院就诊，本身已身体虚弱到可以住院，非要门诊检查清楚才开单住院”

二、调查时间及人员

调查时间：2021年4月30日

调查人员：何立莉、徐文慧、谢宏骞

三、调查地点

鱼峰区医保局、鱼峰区白沙镇群众家、柳州市工人医院

四、调查对象

各级医保部门、定点医疗机构落实参保人办理异地就医便民政策情况

五、调查方式

查看柳州市医保中心银海系统上的异地结算数据、办理异地就医备案流程

六、调查过程

市医保局待遇保障科、市医保中心待遇管理科的工作人员在鱼峰区医保局、鱼峰区白沙镇群众家、柳州市工人医院等地，查看柳州市医保局银海系统上的异地结算数据、办理异地就备案医流程，就群众提出的问题进入深入分析及商讨，确保医保异地就医便民政策得到落实。

七、调查结果

经调查，参保人员反映的问题在医疗保险政策中已经考虑并在文件中落实：

根据《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）的规定：“规范转出流程，要求参保人员异地就医前，应到参保地经办机构进行登记。”所需材料以及办事流程都是根据《广西医疗保障业务群众办事指南》（桂医保中心发〔2020〕22号）的规定执行，经办机构没有发现经办机构私自抬高办事门槛，增加办事材料的情况。参保人可以在柳州市多个医保经办点的柜台办理异地就医备案业务，为了方便办事人员，我局拓展多种信息化服务渠道，可通过柳州医保微信公众号、广西医保网上服务大厅等多种渠道进行异地就医备案，对于不符合办理异地就医情况都会以短信的形式通知参保人办理结果以及不符合办理的理由。

建议不列为整改事项。

对于“柳州市工人医院就诊，本身已身体虚弱到可以住院，非要门诊检查清楚才开单住院”属于规范医疗行为和医疗服务质量问题，建议由卫健委牵头整改。

八、工作计划

我局将继续严格贯彻中央、自治区和本市的医保相关便民政策，确保便民措施得到严格落实。

由于群众反映的问题还涉及规范医疗行为和医疗服务质量问题，由市卫生健康部门负责核实，我局将配合卫健部门对核实的情况做好下一步工作。

柳州市医保局

2021年5月18日