根据《自治区绩效办关于反馈2020年度机关绩效考评社会评价意见及做好2021年整改工作的通知》（桂绩办通〔2021〕4号）要求，我局（单位）高度重视，专项研究2020年度社会评价意见建议整改工作，开展调查研究。调查情况报告如下:

一、整改事项

第83项：“新农合报销项目不明确，群众不知道什么可以报什么不可以报，报销比例太少比如住院花了一万四千多才报销了四千多，社保每个月才领到120元太少了，解决不了问题”。

二、调查时间及人员

调查时间：2021年5月14日

调查人员：谢宏骞、蒙宇、何立莉

三、调查地点

市医保中心、市医疗救助和招采中心、定点医疗机构

四、调查对象

各定点医疗机构城乡居民基本医疗保险待遇的报销情况

五、调查方式

查看柳州市医保信息系统上的报销数据和网站公示信息。

六、调查过程

市医保局待遇科联合市医保中心、市医疗救助和招采中心相关科室的工作人员在市医保中心、市医疗救助和招采中心、定点医疗机构等地，查看柳州市医保信息系统上的报销数据和网站公示信息，就群众提出的问题进行深入分析及商讨，确保全区统一的城乡居民医保政策在我市得到落实、结算系统正常运行、基本医保待遇支付比例没有降低，网站公示信息清晰、可查。

七、调查结果

经调查，全区统一的城乡居民医保政策在我市都得到严格贯彻落实，待遇结算系统正常运行，待遇报销比例较往年基本持平略有提高，基本医保没有出现待遇降低的情况，网站公示信息清晰、可查。

根据《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》（桂人社发〔2017〕1号）第二十二条“支付范围”、第二十三条“不予支付范围”的规定，对基本医疗保险基金的支付范围、药品目录等做了明确的规范。并通过网站进行公示，在全市1100多家各定点医药机构严格规范执行。纳入支付范围的医疗费用，按类别，普通门诊可享受65%以上比例报销、门诊慢性病按不同等级定点医院享受55%、70%、85%比例报销、住院享受60%、75%、90%比例报销。

故群众建议中所提的“报销比例太少比如住院花了一万四千多才报销了四千多”与其自身所使用的自费费用、非医保支付项目过多有关，与合理、规范的医保政策报销比例情况不符，建议不列为整改事项。

建议中提到的“社保每个月才领到120元太少了”，属于养老保险待遇问题，建议由市人力资源和社会保障局牵头整改。

八、工作计划

我局将继续严格贯彻中央、自治区相关政策，落实城乡统筹、可持续的基本医保制度，稳步提升保障水平。同时着力做好医保政策的宣传工作，让公众了解切身享受到的医疗保障待遇。

柳州市医保局

2021年5月18日