根据《自治区绩效办关于反馈2020年度机关绩效考评社会评价意见及做好2021年整改工作的通知》（桂绩办通〔2021〕4号）要求，我局（单位）高度重视，专项研究2020年度社会评价意见建议整改工作，开展调查研究。调查情况报告如下:

一、整改事项

第180项：“在门诊看常见病，比如感冒、腰椎盘突出等没有报销，去一次医院也要几百元，负担重，希望到门诊看病能报销50%医药费”。

二、调查时间及人员

调查时间：2021年5月14日

调查人员：谢宏骞、蒙宇、何立莉

三、调查地点

市医保中心、市医疗救助和招采中心、定点医疗机构

四、调查对象

各定点医疗机构城乡居民基本医疗保险普通门诊待遇的报销情况

五、调查方式

查看柳州市医保信息系统上的报销数据。

六、调查过程

市医保局待遇科联合市医保中心、市医疗救助和招采中心相关科室的工作人员在市医保中心、市医疗救助和招采中心、定点医疗机构等地，查看柳州市医保信息系统上的报销数据，就群众提出的问题进行深入分析及商讨，确保全区统一的城乡居民医保政策在我市得到落实、结算系统正常运行、基本医保普通门诊待遇支付比例没有降低。

七、调查结果

经调查，全区统一的城乡居民医保政策在我市都得到严格贯彻落实，待遇结算系统正常运行，待遇报销比例较往年基本持平略有提高，基本医保普通门诊没有出现待遇降低的情况。

根据《广西壮族自治区医疗保障局关于进一步完善广西城乡居民基本医疗保险制度的通知》（桂医保规〔2020〕5号）的规定：“参保人员在定点医疗机构门诊就医，纳入门诊医疗统筹报销的医疗费用”可在一级定点医疗机构和村卫生室，“由门诊医疗统筹分别报销75%、85%”。其中“感冒、腰椎盘突出”都可纳入门诊医疗统筹报销。

故群众建议中所提的“感冒、腰椎盘突出等没有报销”、“希望到门诊看病能报销50%医药费”等与实际情况不符，建议不列为整改事项。

八、工作计划

我局将继续严格贯彻中央、自治区相关政策，落实城乡统筹、可持续的基本医保制度，稳步提升保障水平。同时着力做好医保政策的宣传工作，让公众了解切身享受到的医疗保障待遇。

柳州市医保局

2021年5月18日