韦何代表：

您在柳州市第十五届人民代表大会四次会议提出的《关于解决城乡居民基本医疗保险（原新农合）参保缴费标准过高的建议》（第8号）已收悉，针对您在提出的4个建议，分别答复如下：

一、关于第1点方案的答复

我国城乡居民医保是由原来的新农合和城镇居民医保整合而来。城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，定额筹资、按年动态调整。随着经济发展、新药和新医疗技术的使用等原因，医疗成本、医疗价格也在上涨，为了适应医疗服务的价格提升，医保缴费标准也会根据经济水平的发展适当提高。同时基本医疗保障待遇水平也在不断提高。近年来，国家医保部门做了大量的改革，居民医保的保障待遇越来越好：纳入医保目录药品越来越多，甚至可以报销很多临床必需、价格昂贵的创新药；很多重大疾病的报销比例比原来高很多；门诊保障也逐渐提升，一些特殊病、慢病也可以门诊报销。这些保障待遇的提高，都需要充实的基金池来支撑。虽然2003年新农合实施之初个人缴费10元，现在提高到350元，但2003年国家财政补助是20元，2022年已增加到610元，增加幅度更大。国家对城乡居民医保的财政补贴力度是逐年加大的，而个人参保缴费的额度与财政补助相比相对较少。居民医保从2012年支出只有675亿元提高到2020年的8165亿元，可以说是完完全全取之于民用之于民。对调整城乡居民医保缴费标准的问题，国家医保局在全国人大五次会议第6706号建议答复（详见附件）中表示，正在会同财政部门专题研究完善居民医保筹资动态调整机制，推动缴费调整与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。

二、关于第2点方案的答复

我市已建立了便捷的参保缴费渠道和信息化平台。居民可以通过手机使用掌上办事查询和办理医保业务，可通过税务缴费平台缴纳医保费和查询缴费情况、下载缴费凭证。同时，医保和税务部门公众号持续更新宣传，及时发布医保业务操作指南和操作视频，方便广大群众实现“便捷办。特殊困难群众由政府按文件规定进行资助参保。乡村振兴、民政和医保部门通过大数据平台共享信息，并不断完善数据信息平台，方便各医保经办服务部门及时掌握居民参加医疗保险情况，做好精准参保扩面工作。

三、关于第3点方案的答复

城乡居民基本医疗保险实行年度缴费，缴纳一年的费用就享受一年的待遇，每位参保人员年度内享受一定额度的门诊和住院报销额度，限参保当年度内使用，不能结转下一年度。因城乡居民基本医疗保险是政府补贴+个人缴费为筹资模式的医疗互助共济制度，个人缴费+财政补贴构成了城乡居民基本医疗保险统筹基金，用于支付参保人员符合条件的门诊和住院医疗费用。基本医疗保险的原则是“以收定支、收支平衡、略有结余”，以保障医保基金的安全和可持续性，门诊报销额度不能结转下一年度使用，就是从这一方面考虑。我市执行全广西统一的城乡居民基本医疗保险政策，没有权限更改政策。

四、关于第4点方案的答复

不同于商业保险对投保人的健康状态有要求，居民基本医疗保险作为社会医疗保险，坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，筹资不受参保人是否患病的影响，体现了风险共担、共建共享。如果将个人缴费与个人健康状况以及医疗服务利用度挂钩，可能出现健康人群缴费日益减少、患病人群缴费逐年增多的情况，不利于制度保障功能发挥和长期稳定运行。

附件：国家医疗保障局对十三届全国人大五次会议第6706号建议的答复

柳州市医疗保障局

2023年5月16日