表1 康复床日付费标准

单位：元/日

2.各统筹地区应根据基金承受能力，制定年度总额预算和清算计划，按照医疗机构服务供给能力确定各定点医疗机构的康复床日付费标准。

3.对于部分疑难、复杂，费用特别大的特殊病例，医疗机构可申报单列特殊病例，并提交佐证材料，经医保经办机构组织专家评审后在年终清算时根据基金结余情况予以适当补偿，最高不超过按项目付费结算标准。病例数实行总量控制，原则上不超过本统筹地区康复住院病例总量的5%。

4.经医疗机构综合评定，超过365天确需延长康复住院治疗的病例，参照181-365天康复床日付费标准执行。病例数实行总量控制，原则上不超过本统筹地区康复住院病例总量的5%。

（二）结算管理

1.参保人员疾病急性期诊治结束或手术治疗结束，转入康复医学科或康复专科医疗机构进行针对性功能康复，康复医疗费用按床日付费。鼓励对疾病尚未达到临床非康复医学科出院标准的患者进行早期康复介入，相关住院费用纳入疾病治疗费用中按病组（DRG）付费。

2.参保人员按现行方式与医院结算，医保部门按照参保人员住院床日累计定额费用减去出院结算时个人自负费用后与医院结算，实行结余留用，超支不补。

3.医保按照参保人员康复治疗阶段实际天数与定点医疗机构进行结算。康复期间多次住院的，康复天数累计计算。参保人员一个康复期结束后，因新发疾病再次入院康复的，可重新计算康复时间。　

4.参保人员连续在同一定点医疗机构临床急性期住院治疗和医疗康复的，一个自然年度只负担一次住院起付标准，按照不同阶段进行结算。参保人员康复期中途出院或退出床日付费后，再次住院康复的，要再次负担住院起付标准。

四、工作要求

（一）康复住院按床日付费纳入协议管理范围。医保部门要建立以临床医疗价值为导向的医保绩效付费机制，引导定点医疗机构更加关注参保人员的功能恢复效果；结合康复医疗的特点，加强对平均住院天数、日均费用、康复费用占比及治疗效果的考核评估，评估结果与住院康复医疗费用年终清算挂钩。

（二）各级医保经办机构要建立与定点医疗机构的谈判协商机制，及时解决康复住院按床日付费实施过程中遇到的困难和问题。建立动态监测和考核监管机制，根据各康复定点医疗机构诊治患者情况、费用情况，结合医保结算清单、处方明细、电子病历等进行审核并定期分析。对申报不实、不符合入院标准、低标准收住院、分解住院、不合理诊疗、医疗服务不足等违法违规行为，医保部门将依据法规、协议进行查处。

（三）定点医疗机构要严格按照医保服务协议向参保人员提供“临床必需、安全有效、价格合理”的康复医疗服务。加强康复医疗服务前的评估，评估结果应与临床诊断和影像学表现等相符；分析患者适用的医疗诊疗服务，做到分类收治，对不适用康复医疗服务的患者引导至相应功能定位的医疗机构就医，合理使用医疗卫生资源。定点医疗机构要在符合医学原则下按康复诊疗规范为参保人员提供医疗服务，确保医疗安全和质量；按照康复医学科建设与管理指南、康复治疗技术规范等相关要求，加强康复病历管理，如实、规范记录患者的康复障碍诊断，规范康复治疗行为，在床日付费病历中体现相应的康复评定——治疗——再评定——治疗（出院/转诊）的管理过程，并留档备查。

政策执行过程中遇到问题，请及时反馈至自治区医保局。本通知自2024年6月30日起试行，试行1年。国家和自治区有新规定的，从其规定。

附件：日常生活自理能力（ADL，Barthel指数 ）量表

广西壮族自治区医疗保障局

2024年6月7日